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患者完结静脉穿刺固定针头后,因为患者的衣袖滑下来将止血带盖住,护理忘掉解下止血带。然后,又发作一系列的误判和错误处理,未上报、未告诉医师……终究变成惨剧。

事例简介

患者女,76岁,咳嗽、憋气及发热2个月入院。开端确诊为缓慢支气管炎并发感染,肺心病及肺气肿。入院后由护理甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带,当完结静脉穿刺固定针头后,因为患者的衣袖滑下来将止血带盖住,所以忘掉解下止血带。

随后甲要去给自己的孩子喂奶,交护理乙持续完结医嘱。乙先静脉推注药液,然后接上输液管进行补液。在输液过程中,患者屡次提出“手臂疼及滴速太慢”等,乙以为苦楚是因为四环素影响静脉所形成的,而且解说说“因为病况的原因,静脉点滴的速度不宜过快”。

通过6个小时,输完了500毫升液体,由护理丙取下输液针头,发现部分轻度肿胀,以为是少数液体外渗所形成的,未予处理。静脉穿刺9个半小时后,因患者部分苦楚而做热敷时,家族才发现止血带还扎着,所以当即解下来并陈述护理乙,乙查看后嘱持续热敷,但并未陈述医师。

止血带松解后4个小时,护理乙发现患者右前臂掌侧有2x2厘米水泡两个,误以为是热敷引起的烫坏,仍未陈述和处理。又过了6个小时,右前臂高度肿胀,水泡增多而且手背发紫,护理乙才向医师和院长陈述。院长组织会诊决议转上级医院,因未联络到救护车暂行对症处理。

两天后,患者右前臂远端2/3已呈紫色,只好乘拖拉机送往上级医院。为等候家族定见,转院后第三天才行右上臂中下1/3截肢术。术后创伤愈合杰出。但因患者年迈体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭,于术后一周逝世。

处理结果

该事例经医疗事端判定委员会判定,定论为一级医疗职责事端。

(1)护理甲给予行政降职处置;

(2)护理乙给予行政记过处置;

(3)院长给予行政正告处置;

(4)将本次事端通报本地区各县医院;

(5)免除患者悉数住院费,并给家族一次性补偿5000元。

医学法学分析

本案是一同以违背医治护理标准、惯例为首要原因的医疗职责事端。案中的护理甲严峻违背静脉输液技能操作规程,在完结静脉穿刺之后,未能及时松解止血带,是形成患者肢体坏死及全身中毒感染致死的首要原因。一起,护理甲对本该由自己完结的输液使命交给并无输液常识和经历的护理乙去完结,也是对作业不负职责的一种体现。所以护理甲理应承当首要职责。

护理乙因为技能水平和医学常识有限,关于患者在输液过程中呈现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解,未能想到其不正常的苦楚和滴速慢是因血液回流妨碍所形成的,因此也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处,致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。

别的,护理乙发现止血带忘解时刻已长达9个半小时,且已呈现水泡时,仍未对此事引起留意,未向医师陈述此事,使患者又延误10个小时。所以护理乙也应对此案担任。

该院院长在事端发作20小时后,组织会诊并决议转院是正确的,但在救护车联络不到的状况下,未能活跃联络其他车辆敏捷转院或请上级医院派人前来会诊,共同研究应急抢救办法,而是消极地对症处理,使患者又延误医治两天,所以该院院长也对本案负有职责。

医治护理标准、惯例一般分为广义和狭义两种。

广义的医治护理标准、惯例是指卫生行政部分以及全国性职业协(学)会拟定的各种标准、规程、标准、准则的总称,如临床输血技能标准、医院感染办理标准、医院感染确诊标准、医院消毒卫生标准、医院消毒供应室查验标准、医疗组织确诊和医治仪器运用标准等。

狭义的医治护理标准、惯例是指医疗组织拟定的本组织医务人员进行医疗、护理、查验、医技确诊医治及医用物品供应等各项作业应遵从的作业方法、过程。狭义的医治护理标准和惯例包含从临床的一般性问题到专科性疾病,从病因确诊到护理医治,从常用的医治技能到高新医治技能等内容。从医疗实践看,最常用、最直接的是部分拟定对医疗组织、医疗行为办理的规章、医治护理标准、惯例,它们是辅导具体操作的,但凡违背了,必定要出事端。

在判别是否医疗事端时,这是最好的标准。

静脉输液引起医疗事端常见于下列景象

1、未正确把握静脉输液的习惯证或/和忌讳证

静脉输液前,应认清静脉输液的习惯证与忌讳证。

其习惯症为输入药物,医治疾病;弥补养分,供应热能;纠正水和电解质失调,保持酸碱平衡;增加血容量,保持血压;利消肿。其忌讳症为不能经静脉途径给药的药物或输注的液体。静脉留置针适用于需长时刻输液者,静脉留置针资料柔软,不会对所留置的血管形成损害;维护血管,削减患者因重复受穿刺而形成血管的损害以及精神上的苦楚;为抢救供给有用的医治通道。违背上述技能惯例,形成严峻后果的,能够认定为医疗事端。

2、输液前预备不充分

静脉输液前应做好输液前的预备作业。

如患者输液前应排尿,防止输液中上卫生间;预备好输液溶液(遵医嘱备药液)、打针盘、瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、胶布或输液贴、输液架,必要时备小夹板、纱带、束缚带等一般用品,以及输液器、纱布、备用针头,必要时备留置针与静脉帽等无菌物品。

未做好上述预备作业,匆忙输液形成不良后果的,能够认定为医疗事端。

3、未严格执行查对准则

静脉输液前应做好输液前核对作业。

仔细核对药物(药名、浓度、剂量和有用期),查看药瓶有无决裂,药液是否混浊、沉积或絮状物等。还应将用物带着床边,核对床号、名字,向患者解说,以获得协作。未仔细执行“三查八对”,输错患者;未仔细查看药品与液体质量,输入不合格液体,形成严峻不良后果的,能够认定为医疗事端。

4、未遵从长时刻输液或给昏倒者、小儿输液的特别技能要求

对上述患者,需依据病况、输液量、年纪及协作状况挑选静脉。

需长时刻输液者,留意维护和合理运用静脉,一般从远端小静脉开端,并有计划地运用,必要时运用静脉留置针。昏倒者、小儿不协作的患者可挑选头皮静脉输入,四肢输液时可用夹板固定等恰当束缚。患者有周围循环衰竭,四肢静脉不易穿刺者,可采用颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺输液。

未遵从上述操作惯例,形成严峻后果的,能够认定为医疗事端。

5、未严格执行无菌操作

打针前,要求用2百分比碘酊和70百分比乙醇或仅用3百分比络合碘消毒瓶塞,依据医嘱加入药物,而且消毒打针部位的皮肤。未严格执行无菌操作,并发感染,形成严峻不良后果的,能够认定为医疗事端。

需24小时接连输液者,每天替换输液瓶和输液器。不然,形成院内感染等严峻后果的,能够认定为医疗事端。

6、不恪守操作标准,导致空气栓塞

静脉输液前,要将输液管内气体一次排尽,不能留有空气。

输液前应查看输液器各联接部是否联接紧密,不易滑脱;并要排尽输液管及针头内空气;药液滴尽前及时替换溶液瓶;加压输液时,不得脱离患者;输完后及时拔针或封管。

未严格执行上述技能操作标准,导致空气栓塞,形成严峻后果的,可认定为医疗事端。

7、药物严峻外渗未及时处理

静脉输液,在见有回血时,才干放松止血带和调理器,开端输液。

在头皮内静脉输液时,打针如误注入动脉,则回血呈冲击波,推注药液阻力较大,且部分敏捷可见呈权枝散布状苍白,有的病儿呈现苦楚状或尖叫。输液过程中应加强巡视,耐性听取患者的主诉,紧密调查打针部位有无肿胀,针头有无脱出、阻塞或移位,输液管有无歪曲受压,输液速度是否适合以及进处理。不然,引发严峻后果的,能够认定为医疗事端。

8、输液过快

留意操控输液速度。

依据患者的年纪、病况、药物的性质调理滴速一般成人40~60滴/分,儿童20~40滴/分;年迈、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢;高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度可稍快。头皮内静脉输按病况和年纪调理滴速,一般不超越20滴/分。输液过快,形成患者心衰或其他严峻后果的,能够认定为医疗事端。

9、未留意配伍忌讳

静脉输液应依据病况需求,有计划地组织输液次序。

若需加入药物,应留意配伍忌讳,使之摇匀,查看清晰度,若为影响性强的药物应确知针头在静脉内方可运用。

违背药物配伍忌讳,形成不良后果的,能够认定为医疗事端。

10、未实行奉告、帮忙责任

静脉输液时,医务人员应帮忙患者摆好体位,冬天勿露出打针肢体,防止着凉。嘱患者如发作溶液不滴、打针部位肿胀或全身不适等状况及时奉告,以便处理。

未实行上述奉告、帮忙责任,形成不良后果的,能够认定为医疗事端。

11、未按规则做好记载

静脉输液时,护理人员应在输液卡上记载所输液体时刻和滴速并签名,将卡挂在输液架上。

未按规则做,导致输错液体或患者,引发其他严峻后果的,能够认定为医疗事端。

12、未按规则运用静脉留置针

运用静脉留置针时需留意,固定要结实,防止过松或过紧;留意维护有留置针的肢体,在不进行输液时,应防止肢体下垂姿态,防止因为重力效果形成回血阻塞导管(对能下地活动的患者,防止在下肢留置);每次输液前后,均应查看穿刺部分及静脉走行有无红、肿,问询患者有无苦楚与不适。如有异常状况,可及时拔除导管进行部分处理。对仍需输液者应替换肢体另行穿刺。

未恪守上述技能标准,导致患者不良后果的发作,能够认定为医疗事端。

护梦雅苑

护士忘解止血带致病人死亡!输液中存在的违法问题必须人人掌握
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